Σταφυλοκοκκικές δερματικές λοιμώξεις

Τις τελευταίες μέρες στα επείγοντα του Νοσοκομείου Παίδων αλλά και στο ιατρείο μου αντιμετώπισα αρκετά περιστατικά σταφυλοκοκκικών δερματικών λοιμώξεων. Θεωρώ λοιπόν πως θα βοηθήσει αρκετούς γονείς να ενημερωθούν σχετικά με το θέμα αυτό.

Οι σταφυλόκοκκοι αποτελούν συχνό αίτιο πυογόνων λοιμώξεων στα βρέφη και τα παιδιά. Είναι θετικοί κατά Gram κόκκοι, αερόβιοι ή προαιρετικά αναερόβιοι. Τα στελέχη ταξινομούνται ως χρυσίζων (παθογόνος) σταφυλόκοκκος (S.Aureus), ως επιδερμικός σταφυλόκοκκος (S.Epidermis) και ως σαπροφυτικός σταφυλόκοκκος ( S.Saprophyticus)

Ο σταφυλόκκοκος προκαλεί ποικιλία λοιμώξεων με την παρακάτω κατανομή:
α) λοιμώξεις του δέρματος και των μαλακών μορίων (39%),
β) λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού (23%),
γ) βακτηριαιμία- ενδοκαρδίτιδα (22%) και
δ) άλλες λοιμώξεις όπως του ουροποιητικού, ΚΝΣ, κοιλίας, οστών κ.ά. (15%).

H νόσος μπορεί να προέλθει από τον άμεσο ενοφθαλμισμό του μικροβίου σε κάποιον ιστό, από εντόπιση του μικροβίου μετά από μικροβιαιμία ή από τη δράση μιας ποικιλίας τοξινών κι ενζύμων που παράγονται από αυτόν. Ο χρυσίζων σταφυλόκοκκος αποτελεί μέλος της φυσιολογικής χλωρίδας του ανθρώπου και βρίσκεται στο πρόσθιο μέρος της ρινός και στις υγραινόμενες περιοχές του σώματος, στο 30% περίπου των ασυμπτωματικών ατόμων.

Η λοίμωξη από σταφυλόκοκκο έχει ως βασική προϋπόθεση τον αποικισμό. O παιδιατρικός πληθυσμός κατατάσσεται σε τρεις κατηγορίες σε ότι αφορά τον αποικισμό:
α) πληθυσμός με μόνιμο αποικισμό
β) πληθυσμός με διαλείποντα αποικισμό
γ) μη αποικισμένος πληθυσμός.

Υπολογίζεται ότι 20% του υγιούς πληθυσμού έχει μόνιμη φορεία, 60% διαλείπουσα και περίπου 20% δεν αποικίζεται. Τα περισσότερα βρέφη αποικίζονται αμέσως μετά τον τοκετό αλλά γενικά ο αποικισμός μειώνεται με την ηλικία (64% στον 1ο μήνα της ζωής και 28% στους 6 μήνες).

Η συχνότερη εστία αποικισμού από σταφυλόκκοκο είναι η πρόσθια ρινική κοιλότητα, παρόλα αυτά ο σταφυλόκοκκος μπορεί να απομονωθεί και από άλλες περιοχές του δέρματος.

Πρόσφατη μελέτη σε συγγενείς ασθενών με δερματική λοίμωξη από σταφυλόκκοκο έδειξε ότι η βουβωνική περιοχή αποικίζεται σχεδόν όσο συχνά αποικίζεται και η ρινική κοιλότητα. Παρότι ο μηχανισμός αποικισμού δεν είναι απόλυτα γνωστός, υπάρχει μια σειρά προδιαθεσικών παραγόντων που ευνοούν αυτή τη διαδικασία, όπως:

α) η μικρή ηλικία
β) η πρόσφατη χρήση αντιβιοτικών
γ) η πρόσφατη νοσηλεία σε Νοσoκομείο
δ) το χρόνιο νόσημα όπως, σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, ανοσοκαταστολή
ε) άλλοι παράγοντες όπως, συγχρωτισμός, σπορ επαφής, κακές συνθήκες υγιεινής, εποχικότητα (καλοκαιρινοί μήνες), δήγματα εντόμων.

Το μικρόβιο μεταδίδεται με τα χέρια, το ρινικό έκκριμα (μύξα) και σπάνια με τον αέρα. Εξαιρετικά ευαίσθητα στους σταφυλόκοκκούς είναι τα νεογνά, των οποίων οι συχνές θέσεις αποικισμού είναι ο ρινοφάρυγγας, το δέρμα και το ομφαλικό κολόβωμα.

Δερματικές λοιμώξεις από σταφυλόκοκκο
Η δερματική λοίμωξη από σταφυλόκοκκο προκαλεί την εμφάνιση πυώδους εξιδρώματος ή τη δημιουργία αποστήματος. Μπορεί να είναι πρωτοπαθείς ή δευτεροπαθείς (μετά από τραυματισμό ή επιλοίμωξη άλλων μη λοιμωδών δερματοπαθειών πχ εκζέματος). Ανάλογα με την ανατομική κατανομή της βλάβης, οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις κατατάσσονται στις παρακάτω κατηγορίες:

α) Λοιμώξεις της επιδερμίδας (μολυσματικό κηρίο)

β) Λοίμωξη του επιπολής δέρματος, κυρίως του χορίου (θυλακίτιδα)
γ) Λοίμωξη του εν τω βάθει δέρματος (δοθιήνες)
δ) λοίμωξη του υποδόριου ιστού (ερυσίπελας και κυτταρίτιδα).

Θεραπεία
Η θεραπεία περιλαμβάνει χρήση τοπικών ή συστηματικών αντιβιοτικών ανάλογα με την έκταση και την σοβαρότητα της λοίμωξης πάντα σύμφωνα με ιατρικές οδηγίες. Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστεί κυρίως ο αποικισμός από σταφυλόκοκκο. Ο αποικισμός από σταφυλόκοκκο ίσως αποτελεί το βασικότερο προδιαθεσικό παράγοντα για την ανάπτυξη νόσου. Σε ασθενείς με συχνές λοιμώξεις, είναι πολύ σημαντικό να προσδιορισθεί αν υπάρχει αποικισμός της ρινικής κοιλότητας και στην συνέχεια, αν αυτό ισχύει, να αντιμετωπισθεί.

Η θεραπεία για τον αποικισμό περιλαμβάνει:
1) Τη θεραπεία με τοπικό αντιβιοτικό (mupirocin) στη ρινική κοιλότητα 2 φορές την ημέρα επί 5 ημέρες.
2) Μπάνια με Chrorhexidine 4% για 5 ημέρες ή με την προσθήκη ¼ φλιτζανιού sodium hypochloride (χλωρίνη) στη μπανιέρα, όπου ο ασθενής παραμένει επί 15 λεπτά κάθε μέρα, επί 5 συνεχόμενες ημέρες.
3) Εκπαίδευση στη χρήση χωριστών πετσετών, οδοντόβουρτσας και οικιακών σκευών μεταξύ των μελών της οικογενείας, καθημερινό μπάνιο με ζεστό νερό και αλλαγή σκεπασμάτων κάθε 2 ημέρες.

Πρόληψη
Οι σταφυλοκοκκικές λοιμώξεις μεταδίδονται με τα χέρια. Το αποτελεσματικότερο μέτρο πρόληψης της εξάπλωσης των σταφυλοκόκκων είναι η αυστηρή εφαρμογή του καθαρισμού των χεριών και σωστών συνθηκών υγιεινής καθώς και η αντιμετώπιση του αποικισμού.

Θα χαρώ να απαντήσω σε οποιαδήποτε απορία σας εδώ
Δρ.Μαριαλένα Κυριακάκου

Υπό ισχυρή αμφισβήτηση, αν όχι απόρριψη, τίθεται η πρόταση του υπουργού Υγείας κ. Παναγιώτη Κουρουμπλή για “τιμωρία” των ασφαλισμένων με καρκίνο, με μειωμένη αποζημίωση της θεραπείας τους, εφόσον παρέλειψαν να υποβληθούν στον αναγκαίο προληπτικό έλεγχο της νόσου.

Ο ιατρικός κόσμος αναγνωρίζει μεν τις…καλές προθέσεις του υπουργού Υγείας σχετικά με την αναγκαιότητα της πρόληψης του καρκίνου αλλά διατυπώνει τις έντονες επιφυλάξεις του σε ό,τι αφορά την αποτελεσματικότητα ενός τέτοιου ακραίου τιμωρητικού μέτρου.

Την ίδια στιγμή, ο καρκίνος και η πολιτική πρόληψης της νόσου προκαλούν αντιπαράθεση σε επίπεδο ηγεσίας στην Αριστοτέλους, και μάλιστα μέσω…facebook. Με ανάρτησή του στον λογαριασμό του στο facebook αργά το βράδυ της Τρίτης ο γενικός γραμματέας Δημόσιας Υγείας, και γιατρός – τομεάρχης υγείας του ΣΥΡΙΖΑ, κ. Γιάννης Μπασκόζος “υπενθύμισε” στον υπουργό Υγείας ότι “η ουσιαστική υπεράσπιση της δημόσιας υγείας με έμφαση στην πρόληψη και την αγωγή υγείας είναι βασική αρμοδιότητα της Γενικής Γραμματείας Δημόσιας Υγείας”. Το έλλειμμα επικοινωνίας του υπουργού Υγείας με τον αναπληρωτή κ. Ανδρέα Ξανθό, αλλά και με τους γενικούς κκ Μπασκόζο και Σπύρο Κοκκινάκη, και η “αυτόνομη” πολιτική που χαράσσει και συνήθως ανακοινώνει απο τηλεόρασης ή ραδιοφώνου ο κ. Κουρουμπλής έχει αναδειχθεί αρκετές φορές, με τον κ. Μπασκόζο, ισχυρό στελεχος του χώρου της υγείας στον ΣΥΡΙΖΑ, να μην διστάζει να αποκαλύπτει τα προβλήματα του υπουργικού οίκου στην Αριστοτέλους.

Ο κ. Μπασκόζος, ο οποίος σημειωτέον κρατά σταθερά αποστάσεις ασφαλείας από τον υπουργό Υγείας το τελευταίο διάστημα, χαρακτήρισε επικοινωνιακό πυροτέχνημα την πρόταση του υπουργού για τιμωρία όσων αμελούν τις εξετάσεις για καρκίνο “που αφενός δίνει λάθος σήματα στην κοινωνία, αφετέρου ενισχύει τη νεοφιλεύθερη αντίληψη περί προσωπικής ευθύνης για την υγεία”.

Υιοθετώντας το επιστημονικό μοντέλο που εδράζεται στην αποτελεσματικότητα της πρόληψης μέσω ενημέρωσης και εκπαίδευσης και όχι μέσω επαπειλούμενων κυρώσεων ο γενικός γραμματέας δηλώνει στέλνοντας ξεκάθαρο το μήνυμα στον επικεφαλής του υπουργείου ότι “οφείλουμε να κάνουμε τα πάντα για ενημέρωση και ευαισθητοποίηση, με μέθοδο και υπομονή. Υπάρχουν τρόποι” ενώ εμφανίζεται βέβαιος ότι “με σοβαρότητα, συλλογική δουλειά και επιστημονική τεκμηρίωση θα τα καταφέρουμε”.

Αντίθετος ο ΙΣΑ

Αντίθετος εμφανίζεται και ο Ιατρικός Σύλλογος Αθήνας (ΙΣΑ) σε ενδεχόμενη επιβολή «τιμωρίας» σε όσους ασφαλισμένους ασθενήσουν με καρκίνο και δεν έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε όλες τις απαραίτητες, προληπτικές εξετάσεις σύμφωνα με τα σχέδια του υπ. Υγείας.

«Η πρόσφατη ανακοίνωση του Υπουργείου Υγείας για την υποχρεωτική εξέταση για συγκεκριμένες παθήσεις και τιμωρία όσων δεν κάνουν την συγκεκριμένη εξέταση με το να μην τους καλύπτει τα νοσήλια σε περίπτωση νοσήσεως, από την μια πλευρά είναι αποσπασματική αφού δεν καλύπτει συνολικά την πρόληψη, από την άλλη τιμωρεί τον πολίτη αντί να τον συμβουλεύσει και να τον εκπαιδεύσει στην ανάγκη για πρόληψη» αναφέρει ο πρόεδρος του ΙΣΑ, κ. Γιώργος Πατούλης.,

Στο ίδιο μήκος κύματος και η πρόεδρος Συλλόγου Γυναικών με καρκίνο μαστού “Άλμα Ζωής” κυρία Κλεοπάτρα Γαβριηλίδου, η οποία απορρίπτει την “τιμωρητική διάθεση” της πολιτείας και αντιθέτως ζητεί από το κράτος “να διδάξει στις γυναίκες πόσο απαραίτητο είναι μετά τα 40 να κάνουν τις προληπτικές εξετάσεις και μετά να τους δίνει τη δυνατότητα να τις κάνουν όπως πρέπει”.

Κυριοπουλος: Το εθνικό προγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου λειτουργεί μονο με σύστημα bonus malus

Τις βασικές αρχές της δημόσιας υγείας που αφορούν την εφαρμογή προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου στον πληθυσμό ανάρτησε στο facebook και ο καθηγητής Οικονομικών της Υγείας και πρώην κοσμήτορας της Εθνικής Σχολής Δημόσιας Υγείας, κ. Γιάννης Κυριόπουλος, δίνοντας τη δική του τεκμηριωμένη (αντίθετη) απάντηση με αυτόν τον τρόπο στις εξαγγελίες του υπουργού Υγείας.

Αναφέρεται ο ειδικός στη διαφορά ανάμεσα στον προσυμπτωματικό έλεγχο (screening) των υγιών ατόμων και την παρακολούθηση (monitoring) των ασθενών. “Με βάση αυτή τη διάκριση και με τη συνδρομή της ανάλυσης κόστους και επιπτώσεων δύναται να υποστηριχθεί η εισαγωγή εθνικού προγράμματος προσυμπτωματικού ελέγχου δια του οποίου εξειδικεύεται η διαχείριση και ο έλεγχος των μειζόνων παραγόντων κινδύνου κατά φύλο και ηλικία” επισημαίνει.

Αντιθέτως, η άγνοια αυτών, όπως λέει, υποκρύπτει έλλειψη εκπαίδευσης και κουλτούρας ενώ και η αγνόηση τους υποδηλώνει δόλο και ανεπίτρεπτη κερδοσκοπία, αμφότερα διαβρωτικά της αναγκαιότητας για μια τεκμηριωμένη εθνική πολιτική υγείας. “Υπό το πρίσμα αυτό, ένα εθνικό πρόγραμμα συστηματικού προσυμπτωματικού ελέγχου πρέπει να χαρακτηρίζεται ως ισχυρώς συστηνόμενο και να ενθαρρύνεται με τη προσφορά κινήτρων τύπου behavioral economics (bonus-malus) στους γιατρούς, τους επαγγελματίες υγείας και τους πολίτες” καταλήγει ο κ. Κυριόπουλος.

protothema.gr

Ενα βήμα πριν το black out βρίσκονται τα νοσοκομεία, εξαιτίας της δραματικής υποχρηματοδότησης της Υγείας την τελευταία 5ετία.

Τα Ταμεία των Νοσοκομείων είναι άδεια, χειρουργεία αναβάλλονταιλόγω έλλειψης υλικών και «όποιος θα διαθέτει χρήματα θα βρίσκει την υγειά του και οι υπόλοιποι να πεθαίνουν αβοήθητοι», αναφέρει περιγράφοντας την κaατάσταση στην οποία βρίσκονται ταδημόσια νοσοκομεία η ΠΟΕΔΗΝ, που διεκδικεί δωρεάν και καθολική πρόσβαση των πολιτών στην Υγεία.

Η ΠΟΕΔΗΝ αναφέρει σε ανακοίνωσή της:

«Με τις μηδενικές προσλήψεις και τη σταδιακή συρρίκνωση των λειτουργικών δαπανών (άνω του 60%), τα προβλήματα ημέρα με την ημέρα οξύνονται και οδηγούνται σε μη διαχειρίσιμα επίπεδα.

Εξαιτίας των ασφυκτικών χρηματοδοτικών αναγκών της χώρας, τα Νοσοκομεία δεν επιχορηγήθηκαν με τα αντίστοιχα δωδεκατημόρια των μηνών που παρήλθαν (οκτώ δωδεκατημόρια), της προβλεπόμενης κρατικής χρηματοδότησης στον εφετινό Προϋπολογισμό.

Στον Προϋπολογισμό του έτους 2015 προβλέπεται χρηματοδότηση1,3 δις ευρώ, μειωμένη σε σχέση με το έτος 2014 κατά 230 εκ. ευρώ στο οποίο εξοφλήθηκαν και οι ληξιπρόθεσμες οφειλές.
Τα Νοσοκομεία έλαβαν έως τώρα το 18% της προβλεπόμενης χρηματοδότησης (230 εκ. ευρώ), αν και παρήλθαν οι επτά πρώτοι μήνες του έτους.

Τα Ταμεία των Νοσοκομείων είναι άδεια
«Τα Ταμεία των Νοσοκομείων είναι άδεια», αναφέρει η ανακοίνωση της ΠΟΕΔΗΝ και σημειώνει ότι οι ανεξόφλητες υποχρεώσεις υπερβαίνουν τα 700 εκ. ευρώ.
«Οι εταιρείες η μία μετά την άλλη διακόπτουν την προμήθεια ειδών πρώτης ανάγκης, υγειονομικού και φαρμακευτικού υλικού και υλικών διατροφής, με αποτέλεσμα να υποβαθμίζεται η ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών καθώς επίσης η ποιότητα του φαγητού των ασθενών. Αναβάλλουν χειρουργεία λόγω έλλειψης υλικών.

Δεν διαθέτουν το στοιχειώδες υγειονομικό υλικό (γάζες, σύριγγες, βαμβάκι). Απευθύνονται σε άλλα Νοσοκομεία για χορήγηση δανεικών υλικών. Εργαζόμενοι για να προστατευτούν αγοράζουν γάντια και άλλα υλικά από την τσέπη τους.

Προσλήψεις προσωπικού ακούμε αλλά δεν τις βλέπουμε.
Η κυβέρνηση (και δια στόματος Πρωθυπουργού τον Απρίλη) συνεχίζει να ανακοινώνει μεγάλο αριθμό προσλήψεων στα Νοσοκομεία».

Παράλληλα, με επιστολή προς τον υπουργό Υγείας Π. Κουρουμπλή, η ΠΟΕΔΗΝ τονίζει: «Επανειλημμένως σας έχουμε ζητήσει τηνεπιστροφή των Κέντρων Υγείας στα Νοσοκομεία προέλευσης, τα οποία από 1/1/2015 (Ν. 4238/2014) μεταφέρθηκαν στις Υγειονομικές Περιφέρειες (λειτουργικά, διοικητικά, οργανικά).

Πέραν του λειτουργικού χάους που συνεχίζει να υφίσταται αφού αδυνατούν να προμηθευτούν τα απαραίτητα υλικά, οι εργαζόμενοι δεν πληρώνονται από 1/1/2015 τα δεδουλευμένα νυκτερινά και αργίες.

Οι Διοικήσεις των Υγειονομικών Περιφερειών δεν φρόντισαν να τροποποιήσουν τους Προϋπολογισμούς, για να υποδεχθούν τα διαθέσιμα κονδύλια, προκειμένου να προχωρήσουν στην ενταλματοποίηση και την εξόφληση.

Άμεσα θα πρέπει να παρέμβετε στις Διοικήσεις των Υγειονομικών Περιφερειών να ολοκληρώσουν τα διαδικαστικά, ώστε να εξοφληθούν οι εργαζόμενοι. Διαφορετικά θα κατευθύνουμε τα Πρωτοβάθμια Σωματεία να προχωρήσουν σε επίσχεση εργασίας».